住所変更フォーム(互助会会員様専用)

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現在ご登録頂いている住所、電話番号に変更がございましたら、下記のフォームでお知らせ下さい。住所変更の手続きがされないままですと、弊社からの情報をお届けできなくなる恐れがございますので、会員様にご迷惑をおかけしてしまいます。是非、本フォームをご利用下さい。

ご留意していただきたいこと

弊社プライバシーポリシーに基づき、管理しております「お客様ご登録データ」は、お客様がこの度送信された内容にデータを変更させて頂きます。
なお、旧住所の記載のある「互助会加入者証」でも問題なく、施行でご利用頂けますが、「互助会加入者証」の再発行（名義変更手数料 1口525円）をご希望の方は、ご覧のページの上部にありますお客様専用フリーダイヤルまでお問い合わせ下さい。
郵便局の転送サービスをお手続きされている場合にもお知らせ下さい。
弊社オペレータからお客様へ「確認のお電話」差し上げる場合がございます。
個人情報保護に関するプライバシーポリシーについて
本フォームはＳＳＬ対応となっており（最高128bit)、お客様情報は守られておりますので、ご安心下さい。SSLとはお客様のパソコンとサーバーとの間のデータのやり取りを暗号化し、第三者から情報を保護する技術のことです。
※印のついている項目は必須入力項目です。

互助会加入者様本人の氏名、ふりがな、生年月日をご記入下さい。

新しいご住所、電話番号をご記入下さい。

新住所 ※	( 例 : 東京都足立区本木1-13-7 )
新電話番号	( 例 : 03-1234-5678 旧電話番号と同じなら省略可能 )

旧住所、旧電話番号をご記入下さい。

旧住所 ※	( 例 : 東京都足立区本木1-13-7 )
旧電話番号 ※	( 例 : 03-1234-5678 )

※ ご記入内容をよくお確かめの上、送信ボタンを押して下さい。